Медицина: конституционная анархия
Я обратился в районную поликлинику, чтобы попасть к терапевту. Мне выдали медицинскую карточку и направили к участковому врачу. Однако я сказал, что хочу проконсультироваться у другого специалиста, и напомнил сотрудникам регистратуры: закон даёт мне право свободно выбирать врача. В ответ я услышал лишь хамство: мол, не надо морочить голову, молодой человек, - идите к заведующему поликлиникой и разбирайтесь с ним! Дабы сберечь время и нервы, пришлось пойти к участковому терапевту. Я уже не говорю о том, как нас встречают медики в других городах…
Медицина: конституционная анархия
Недавно автор этих строк столкнулся с типичной, но очень неприятной ситуацией. Я обратился в районную поликлинику, чтобы попасть к терапевту. Мне выдали медицинскую карточку и направили к участковому врачу. Однако я сказал, что хочу проконсультироваться у другого специалиста, и напомнил сотрудникам регистратуры: закон даёт мне право свободно выбирать врача. В ответ я услышал лишь хамство: мол, не надо морочить голову, молодой человек, - идите к заведующему поликлиникой и разбирайтесь с ним! Дабы сберечь время и нервы, пришлось пойти к участковому терапевту. Я уже не говорю о том, как нас встречают медики в других городах…
Ещё одну типичную ситуацию подобного рода испытывают на себе женщины: в поликлинике от них требуют в обязательном порядке пройти гинеколога. Без такого обследования пациентку не принимают ни в одном кабинете: даже стоматолог может вернуть женщине карточку и приказным тоном заявить: "Сначала - к гинекологу". Я лично был свидетелем, как этому "приказу" безропотно подчинялись женщины с высокой температурой, еле стоявшие на ногах.
Наблюдая за "прелестями" нашей медицины, я не раз задавался вопросом: неужели пациент в Украине так и остаётся бесправным существом, а закон, его защищающий, - пустым звуком? Напрасно я занялся поиском ответа. Ибо получил только лишний стресс.
"Мины" и "капканы" на правовом поле
- Нынешняя ситуация у нас такова, что существует серьёзное несоответствие между действующей нормативно-правовой базой и реальным положением дел в системе здравоохранения, - говорит главный врач Измаильской центральной районной больницы Николай Семчишин (на фото вверху). - Не хочется лишний раз "пинать" святой документ - Конституцию (напомню, что статья 49 Основного Закона гарантирует гражданам Украины бесплатную медицинскую помощь в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения), однако несоблюдение этих прав - очевидный и общеизвестный факт.
Теперь попытаюсь проанализировать несколько конкретных проблем. Одна из них - реализация права пациента на свободный выбор врача и лечебно-профилактического учреждения (статьи 34, 38 Закона "Основы законодательства Украины о здравоохранении"). Эта правовая норма - одна сторона вопроса. А вторая - административно-территориальное устройство. Именно в соответствии с ним Бюджетный кодекс регламентирует финансирование медицинских учреждений. Бюджетные средства выделяются согласно специальным коэффициентам Минфина из расчёта на количество жителей той или иной территории. Что же получается на практике? Закон гарантирует право пациента, а Бюджетный кодекс ограничивает его. Больной, желающий обследоваться или лечиться в другом городе, оказывается там в роли чужого, ведь деньги на этого человека не предусмотрены.
Вместе с тем существует и такая острая проблема, как нехватка специалистов в больницах и поликлиниках первичного уровня здравоохранения. Например, в одном из соседних районов нет офтальмолога, онколога, ЛОРа и других врачей, а многие медики - люди глубоко пенсионного возраста. Что же делать жителям этого района? Естественно, они вынуждены обращаться в лечебные учреждения за пределами своих населённых пунктов. Шлагбаум на подступах к Измаилу не поставишь: как уже было сказано, пациенты имеют право свободно выбирать врача или больницу. И наша больница обслуживает людей, приезжающих из других районов. В то же время я помню моменты, когда из-за этого руководству Измаильской ЦРБ и, в частности, мне лично инкриминировалось нецелевое использование бюджетных средств! Подобные прецеденты были и в районной номерной больнице в селе Каменка Измаильского района.
К слову, мы сейчас беседуем в прекрасном офтальмологическом отделении Измаильской ЦРБ, где успешно применяется бескровный метод удаления катаракты (аналогичные операции делаются лишь в институте Филатова в Одессе). Разумеется, сюда обращаются не только измаильчане, но и жители соседних районов… Так вот, чтобы решить данный вопрос, от имени измаильских районных властей мы направили официальные письма в адрес руководства ряда соседних районов с таким предложением: наша ЦРБ будет вести учёт приезжих больных (оказание медицинской помощи - это ещё и юридический акт, отражённый в документах, которые потом хранятся в архиве 25 лет), а районы, где проживают эти больные, в свою очередь будут передавать нам трансферты по факту предоставления медицинских услуг. Это было бы выгодно, прежде всего, самим пациентам - они в значительной степени избавились бы от необходимости платить врачам "левые" деньги. Однако председатели райгосадминистраций ответили, что межбюджетные трансферты по схеме "район - району" Бюджетным кодексом не предусмотрены. И точка.
Тут необходимо отметить ещё один важный момент. На мой взгляд, сталкиваясь с подобной правовой коллизией, врач в идеале обязан руководствоваться Конституцией и профильными законами, ибо нарушение Бюджетного кодекса (за исключением воровства казённых денег, конечно) не влечёт за собой уголовную ответственность, тогда как сознательное неоказание медицинской помощи - это криминальное деяние, за которое врач может сесть в тюрьму. Так что в этой ситуации я всегда чувствовал себя достаточно спокойно, хотя мне и "лепили" выговоры.
Несмотря на столь явное юридическое противоречие, больница ежемесячно отчитывается перед районным начальством, в том числе и о количестве принятых пациентов из других районов. Делается это под эгидой добровольных пожертвований от населения в виде компенсации затрат медицинских учреждений. Любопытно, что и здесь есть своего рода правовая нестыковка. С одной стороны, порядок добровольных пожертвований определён соответствующим Постановлением Кабмина, но, с другой, фиксированные размеры этих взносов не установлены. Если они будут взиматься по "таксе", то сразу же попадут в категорию платных услуг, которые, опять же, в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения формально считаются незаконными.
Мы заставляем, нас заставляют. Как это часто не совпадает…
Что же делать дальше? Какой выход может быть из ситуации, которая всё больше приобретает черты абсурда?
- Один из возможных путей - развитие в Украине страховой медицины, - продолжает Н. Семчишин. - Все о ней слышали, но мало кто знает, что она собой представляет на практике. Страховая медицина предусматривает, по сути, дополнительный налог с граждан, способный обеспечить значительной части населения - не всем, но большинству - доступ к полноценному медицинскому обслуживанию. То есть, человек платит этот налог, получает полис страховой компании и имеет право обратиться в то лечебное учреждение, с которым у этой компании заключён соответствующий договор. Прообраз страховой медицины в нашей стране уже существует - это больничные кассы, получившие в последние годы довольно широкое распространение. И всё же они не в полной мере отвечают потребностям времени: в лучшем случае такие кассы дотягивают до реализации принципа "с миру по нитке - голому рубашка".
Но и от страховой медицины при нынешних украинских реалиях не стоит ждать чудес. Украинская система здравоохранения устроена таким образом, что у населения зачастую нет выбора. Как ходили люди в центральную районную больницу своего населённого пункта - так и будут ходить. Других медицинских учреждений, способных оказывать квалифицированную помощь второго уровня, просто нет! Значит, особого выбора не будут иметь и страховые компании. Да, существуют частные медицинские структуры, но они не будут связываться со страховыми компаниями. Почему? Да потому что стоимость услуг в частных клиниках настолько высока, что для их оплаты никаких страховых взносов не хватит, особенно если учесть уровень доходов наших граждан. Так что, как говорится, не до жиру - быть бы живу. Я имею в виду в первую очередь те профильные направления медицины, которые отвечают за спасение жизни и здоровья человека.
Что же касается "добровольно-принудительного" гинекологического или флюорографического обследования населения, то это - объективная медицинская необходимость. Возможно, с формальной точки зрения она выглядит, скажем так, не совсем правомерно, однако медиков нужно понять. Я могу привести конкретные примеры, когда врачи не обследовали больного должным образом (либо пациент сам избегал обследования), а затем у него обнаруживалось неизлечимое заболевание. Самое страшное - это онкология. Как известно, наиболее распространённая форма рака у мужчин - рак прямой кишки, у женщин - рак молочной железы и шейки матки. Вот почему пальцевое обследование прямой кишки и гинекологическое обследование женщин относятся к обязательным профилактическим мероприятиям при первичном осмотре пациентов. Эти мероприятия призваны предотвратить так называемые досягаемые (визуальные, доступные) формы рака, тем более что подобное обследование не связано с какими-то чрезмерными усилиями или расходами. Сегодня рак - это не приговор, его можно достаточно эффективно лечить, продлевая человеку жизнь. Если, конечно, болезнь будет своевременно выявлена. Своевременно! Поэтому, учитывая низкий уровень сознательности большинства пациентов, врачам приходится прибегать к "принудиловке". В интересах этих же пациентов. В итоге именно благодаря профилактике обнаруживаются и устраняются многие неприятности, которые потом устранить невозможно. Об этом должен помнить каждый, кто приходит в поликлинику.
ПРЯМАЯ РЕЧЬ
Людмила Солоп, руководитель юридического департамента Всеукраинского совета защиты прав и безопасности пациентов (фото на главной странице сайта):
- Медицинская помощь пациенту должна предоставляться бесплатно в любом государственном либо коммунальном медицинском учреждении. Для этого необходимо сделать следующее: если вы иногородний и проживаете в другом городе или другой части города, вам необходимо написать письменное заявление главврачу (если не действует, начальнику управления охраны здоровья местной администрации) о постановке вас на учёт по месту фактического проживания. Реально отказать вам не могут. После этого вам будет назначен участковый врач, выписана карточка и, естественно, деньги в данном случае с вас требовать не будут. Если же деньги всё равно требуют, вы имеете право требовать предоставление официального документа с подписями и печатями, на основании которого у вас требуют оплату медицинской помощи. Таких документов ни у поликлиник, ни у больниц нет. Поэтому, как правило, вопрос снимается сам собой. В другом случае, если вам категорически отказывают предоставить медицинскую помощь, необходимо в письменном виде напомнить администрации лечебного заведения об уголовной ответственности за неоказание медицинской помощи (ст. 139 Уголовного кодекса Украины). Как правило, это является решающим фактором предоставления медицинской помощи бесплатно, качественно, а иногда даже вне очереди.
КСТАТИ
В 2002 году Конституционный Суд Украины признал незаконными платные услуги в государственных и коммунальных медицинских учреждениях. Тем не менее, больницы и поликлиники до сих пор продолжают руководствоваться Постановлением Кабмина, которым определён перечень платных медицинских услуг. Вот в такой стране мы живём, уважаемые сограждане.
Увага! Використання публікацій ВД «Кур'єр» у спільнотах соцмереж та ЗМІ без зазначення автора и назви видання ЗАБОРОНЕНО!
Поділитися новиною
Слідкуйте за новинами у інформаційних пабліках "Курьера недели":
