Чего сильнее "Колдрекс" - кроме "гриппа и простуды"?

Самый рекламируемый по телевизору препарат обещает победу над кашлем, насморком и головной болью. Важно знать, о чём не говорит его реклама. На одну чашу весов под кашель, чихание и стоны падают таблетки и спрэй. На другую - "Колдрекс". "Сильнее вашего гриппа и простуды". Эту мысль нам повторяют ежедневно. По данным, предоставленным "Свідомо" Индустриальным телевизионным комитетом, порошок лидирует по рекламированию на телевидении среди лекарственных препаратов.

Компания "Морион" - ведущий аналитический центр по фармацевтике в Украине - посчитала: в прошлом году украинцы потратили на "Колдрекс" 89 миллионов гривен. В рейтинге продаж лекарств "Колдрекс" на восьмом месте. В 2008-ом был на 20. 

Действительно ли он сильнее гриппа и простуды?
Что в пакетиках со вкусом лимона и чёрной смородины?
В Украине под маркой "Колдрекс" зарегистрированы семь препаратов. "Колдрекс хот рем" содержит 750 мг парацетамола, 10 мг фенилэфрина гидрохлорида и по 60 мг витамина С. В "Колдрексе" для детей 300 мг парацетамола, 5 мг - фенилэфрина гидрохлорида, 20 мг витамина С. В "Колдрекс максгрип лимон" - те же составляющие, но парацетамола - целый грамм. Это наибольшая разрешённая одноразовая доза парацетамола по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения.
Как действует парацетамол, которого, как видно, больше всего в "Колдрексе"? Впервые парацетамол синтезировали еще в 1877 году. Он обезболивает, снимает воспаление и жар. Как утверждает главный детский инфекционист Министерства здравоохранения Сергей Крамарев, ВОЗ рекомендовала для детей всего два средства против жара и воспалений: парацетамол и ибупрофен.
"Я сам их принимаю, если нужно избавиться симптомов", - заметил главный детский инфекционист. И добавил: "Лечить они не лечат, конечно".
Это важное знание, подтверждаемое самим производителем "Колдрекса". Препарат устраняет симптомы простуды и гриппа, а не лечит причины.
Но это не вся информация, которую стоит знать, перед тем как разорвать упаковку.

Какие побочные эффекты?
"Всё яд, всё лекарство. И то, и другое определяет доза", - говорил еще Парацельс. У каждого лекарственного средства есть так называемый "терапевтический коридор". Это промежуток между дозой, когда препарат уже начинает действовать, и дозой, когда он начинает вредить.
Особенность парацетамола в том, что его "терапевтический коридор" способен резко уменьшаться. Так отмечает Дмитрий Харкевич в книге "Фармакология" 2004 года.
Парацетамол перерабатывается печенью и выводится из организма с мочой. Но интенсивное и длительное влияние препарата очень вредно.
В развитых странах уже давно ведут статистику токсических поражений печени и исследования их причин. Анализируя последние случаи отравлений в Великобритании (2000), Австралии (2004), США (2005), профессор Южнокалифорнийского университета Нейл Капловиц с коллегами пришел к выводу, что основная причина отказа печени - передозировка парацетамолом.
Эта мысль не нова. Вред парацетамола для печени изучается еще с 60-х годов прошлого столетия.
В США по поводу токсичности препарата и комбинированных с ним лекарств устраивают образовательные кампании. Эксперты FDA - органа по контролю за едой и лекарствами Соединенных Штатов - выступают за ограничение препарата и даже перевода его в статус рецептурного.
Журнал "British Medical Journal" в 1998 году опубликовал отчет по летальным случаям в результате передозировки парацетамолом (10-32 грамма). Четверо пациентов через 4-6 часов после передозировки попали в больницу. Трое из них не имели факторов риска поражения печени, поэтому их выписали, назначив активированный уголь. Четвертого, принявшего 50 таблеток парацетамола (он регулярно употреблял алкоголь), направили в психиатрическую клинику. Спустя сутки все опять были госпитализированы с симптомами тяжелой печеночной недостаточности. Ни одного не удалось спасти, хотя одной пациентке сделали пересадку печени. По отчёту 1998 года в Британии зафиксировано 70 тысяч случаев намеренного или ненамеренного отравления парацетамолом.
Что в Украине?

Какие последствия употребления парацетамола в Украине?
Сбор этих данных ведется Государственным фармакологическим центром. С 1996 года туда поступило 37 тысяч сообщений о побочных реакциях на все лекарства.
"Свідомо" запросило эти данные по парацетамолу:
"От него чаще всего возникали аллергические реакции, которые проявлялись как легко (зудом, кожными высыпаниями), так и тяжело (крапивница, отек лица, шеи, затруднения дыхания, падение артериального давления, шок, поражение кожи со следующим ее отслоением).
Реже врачи сообщали о нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, проявлявшихся снижением аппетита, болью в животе, тошнотой, рвотой.
Еще реже возникали нарушения в сердечно-сосудистой системе, а именно: увеличение частоты сердечных сокращений, повышение или снижение артериального давления. И в нервной системе - головная боль, слабость, головокружение, нарушение сна", - пришел ответ от Госфармцентра.
Эти данные нельзя назвать полными. Они поступают от врачей, которым сообщили пациенты и которые решили добровольно передать информацию о побочных реакциях Госфармцентру. Вы можете представить, как часто это происходит.
Регулярное употребление парацетамола может дать еще один - незаметный для нас - эффект. Поражение печени. "Свідомо" увидело его на кафедре Национального медицинского университета имени Богомольца.
"Вот, видим, что у этой женщины хронический медикаментозный гепатит", - врач рассматривает карточку пациентки и дидактическим тоном комментирует ее студентам кафедры инфекционных болезней, - "Для более точных выводов нужны дообследования. Они платные. Как видим, пациентка - пенсионерка. На этом, по-видимому, и все…"
Бабушка удручённо сидит на кушетке и не очень понимает, о чем идет речь. Хронический… Медикаментозный... Женщина ожидает, когда ей выпишут лекарства. А в действительности именно лекарства за долгую жизнь пенсионерки привели к тяжелому заболеванию печени - гепатиту. Таких случаев в Киевском гепатоцентре при институте Богомольца около трети от общего количества обращений. То есть у 30% пациентов печень "съела" не инфекция, а постоянное поедание пилюль.
Каких именно: дорогих или дешевых, от редких болезней или от обычной простуды - эксперты гепатоцентра сказать не могут.
"К сожалению, у нас в Киеве нет нормального, стабильного гепатологического центра, куда попадали бы данные всех таких больных. Чтобы поставить диагноз "токсичный гепатит", следует исключить все другие причины. Это требует тщательной и дорогой диагностики, которую государство не обеспечивает, люди её оплатить не могут. Потому и диагноз, и статистика выходит расплывчатой. К нам же попадают только с выраженной тяжелой симптоматикой - в основном, с желтухой. А сколько людей, имея тяжелые поражения, ничего пока еще не чувствуют или лечатся в других заведениях. Этого у нас никто не считает.
В Госфармцентре зафиксированы два сообщения о печеночной недостаточности в результате использования парацетамола. Обе пациентки занимались самолечением. И обе умерли.
Одна была беременна. На протяжении суток она приняла 12 таблеток препарата - по 325 мг парацетамола в каждой. (Хотя в инструкции было отмечено, что максимально за сутки можно выпить не больше восьми, а беременным его использовать противопоказано).
В другом случае пациентка шесть лет вместе с парацетамолом пила еще два препарата аналогичного действия. Аспирин и комбинированный препарат с аспирином, кофеином и парацетамолом.
"Обратимся к инструкции для медицинского применения, а там написано, что парацетамол используется на протяжении 3-5 дней и его нельзя использовать с другими препаратами, которые имеют токсичное влияние на печень. Трагических последствий можно было избежать, если бы пациенты не занимались безответственным самолечением и исполняли то, что написано в инструкции для медицинского использования", - отметила начальник Управления послерегистрационного надзора Госфармцентра Елена Матвеева.

Что делать самому?
Для лечения воспалений при разных болезнях ВОЗ советует употреблять за раз не больше 10-15 мг парацетамола на килограмм Вашего веса. Причем взрослые за сутки могут употребить не больше 2-4 грамм, а дети - не больше 1-2 граммов.
Мы попросили профессора Голубовскую прокомментировать инструкцию "Колдрекс Максгрип" - там, где больше всего парацетамола. В ней рекомендуется употреблять до 4 граммов парацетамола в день - до 7 дней кряду.
"28 граммов парацетамола за неделю. Если человек так сделает один раз в жизни, то это никак не отразится, но если это будет 2-3 раза в год, то за 5 лет можно получить достаточно серьезное поражение печени", - заявила гепатолог.
Главный детский инфекционист Крамарев советует не давать детям препараты, где есть не только парацетамол. Чтобы не пропустить заболевания серьезнее простуды. И взрослым тоже не увлекаться.
"Это препараты одного-, двух-, трехразового использования - как скорая помощь. Если регулярно принимать парацетамол - получишь гепатит", - говорит Крамарев.
Часть врачей считает, что обычную простуду вообще не стоит лечить, если нет температуры и серьезных симптомов. Просто побыть в тепле. В книге диктора Андрю Четли "Проблемные лекарства" речь идет о том, что так называемые лекарства от простуды - это плацебо. Пилюли, от которых становится лучше только потому, что ты веришь в это.
"Повышенная температура тела - это защитная реакция", - напоминает инфекционист и гепатолог Голубовская. "Её нельзя сбивать. Её нужно снижать только когда развивается так называемая гипертермия тела - от 39,5 до 40 градусов".
Эта рекомендация не касается детей, людей с опухолями, после инсульта, больных эпилепсией.

Что говорят производители

Мы попросили прокомментировать тему токсичности производителей "Колдрекса", а также других препаратов, содержащих парацетамол: "Терафлю", "Грипекса", "Фервекса" и "Фармацитрона". В частности, предоставить результаты клинических испытания их лекарств.
Ни один производитель не сделал этого. Представительство компании "GlaxoSmithKline" - производителя "Колдрекса" - сообщило, что исследования не обнародуются для защиты коммерческой тайны. Гендиректор компании в Украине Анджей Бекиш отметил: "Мы всегда указываем всю требуемую информацию о препарате в наших роликах и напоминаем потребителям о необходимости обязательно ознакомиться с инструкцией... Из Вашего письма мы видим, что есть необходимость в дополнительном информировании потребителей о последствиях неправильного применения препаратов. Мы с удовольствием поддержим журналистов в этом благородном деле".
Павел Мелехов, представитель компании "Pharmascience", которая производит "Фармацитрон", пообщался с журналистом "Свідомо" по телефону. Он заявил, что поднятая тема не является настолько важной, как нам кажется.
"Передозировка может быть и от воды. Это материал научного изучения, а не журналистского", - добавил он и отказался от последующих комментариев.
Единственная компания, представители которой согласились с нами встретиться, - "Novartis Consumers Helth" - производитель "Терафлю".
"Комбинация действующих веществ в составе "Терафлю" является оптимальной для того, чтобы улучшить качество жизни потребителя во время болезни и просто позволить чувствовать себя человеком. Доза парацетамола в составе наших средств ниже, чем в аналогичных. Это уменьшает вредное влияние лекарств на печень", - заметили в компании.